www.keremcaliskan.com » CMM

PMM – PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli – IV

admin — Sun, 03 Jan 2010 15:02:19 +0000

PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli hakkındaki bu son yazımı okumaya başlamadan önce ilgilenenlerin daha önceki PMM – PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli I, PMM – PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli II ve PMM – PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli III yazılarıma bakmalarında fayda var, ayrıca internette PACS araştırması yapıp gelen ama konuyla ilgili altyapısı olmayanlara bu konuyla ilgili nacizane Medikal Görüntüleme ile ilgili Tıp Bilişimi Terminolojisi çalışmama bakmalarını tavsiye ederim.

Doktora yeterlilik sınavları, ikinci çocuğumun doğması derken uzun bir ara vermiş oldum yazılara ama daha önce de söylediğim gibi çok olumlu tepkiler almış olmak artık PACS olgunluğu konusunu bitirme yönünde adım atmaya mecbur kıldı beni. PACS konusu yazılarıma gelen tepkilerden ve şirketten arayıp konuşanlardan anladığım kadarıyla çok bohem yaklaşılan ve anlama hakkı bile çok özel bir grubun özelindeymiş gibi düşünülen bir gariplikte. Yazılımla uğraşan kişiler PACS konusunun çok basit olduğunu düşünüp sonuçta ortaya bir şey koyamıyorlar, radyologlar gibi kullanıcılar ise PACS’i genelde 1500 kişilik Ar-Ge personeli bulunan şirketlerin tekelindeymiş gibi görüyorlar. Hayır PACS çok basit değil konuyu bilmeyen şirketler oturup 1 seneye başarılı bir sistem ortaya koyamazlar, ama aynı zamanda hayır PACS sadece devasa bütçeli şirketlerin tekelinde de değil. Ama bir gerçek var bu iş uzun soluklu, bugün ben yaptım oldu diyenler yarın afallayabilirler benim kendi şirketimde tek ilgilendiğim konu bu işi 2 sene önce başladığımız hevesle 10 sene sonra da devam ettiriyor olabilmek. Geliştirdiğimiz medikal görüntüleme yazılımlarını Avustralya’ya ihraç ettik, ve Japonya’dan bir kaç firma ile görüşmelere başladık. Hani gazetelerin son sayfalarında yer alan Amerika’nın antin kuntin bir üniversitesinde birinci olan kardeşlerimiz kadar değerimiz yok ama biz yaptığımız işe aynı hevesle ve öğrenme azmiyle sarıldıkça bir gün bir yerlerde anlatılırız diye düşünüyoruz. Gerçi hata bizde PR diye bir mevzu var değil mi? Çık anlat kendini işte ama öyle yaparsak da işle uğraşamayacakmışız gibi hissediyoruz, hadi hayırlısı:) Neyse yaptım işte PR olayımızı daha fazla kasmak anlamsız, bir önceki PR çalışmasında anlattıklarımız o zaman ses getirmişti, bir sonrakinde direk bu blogdan kopyala yapıştır yaparız artık…

PACS Olgunluğu ve PACS Evrimi konusundaki eğilimler

Hastanelerde uygulanan kurumsal olgunluk modelleri içerisindeki PACS teknolojik altyapısı ile ilgili çalışmalar sonucunda PACS olgunluğu ve PACS Evrimi konusunda üç ana eğilim belirlenmiştir. Bunlar :

Hazırladığımız sunumdaki referanslar ve diğer temel kaynaklar ışığında yapısal bir hiyerarşi oluşturulabilir, bu hiyerarşinin tüm öğelerini önceki yazılarımda açıkladığım için artık sıra PMM – PACS Maturity Model üzerine odaklanmakta:

PACS Olgunluğu – PACS Maturity Model – PMM

PACS olgunluğunun temelini oluşturacak yapıları daha önceki yazılarımda açıklamaya çalışmıştım. Bunlar PACS olgunluğu ve evrimleşmesi açısından hastanelere olgunluk seviyelerini anlatabilme adına önemli noktalar. Bütün yazılanların ışığında, PACS olgunluğu için beş seviye tanımlanabilir, kurumların kendilerini bu seviyelerden birisine örtüştürüp bir sonraki adım için çaba harcamaları evrensel düzeyde onlar için faydalı olacaktır diye düşünüyorum. Bu beş seviye ise aşağıdaki gibi tanımlanabilir :

I. PACS altyapısı oluşturma

Medikal görüntüleri yakalama, depolama, dağıtma ve gösterme. Bu dörtlü sizin başlangıç seviyesinde PACS sahibiyim diyebilmeniz olan yeterli kriterlerdir. Bu seviyede radyolojik kaynaklarınızın medikal görüntü formatları ve transfer standartları seçtiğiniz PACS sistemine bağlı olarak başınıza büyük sorunlar açabilir. PACS entegratörünüz ne derse desin, depoladığı görüntülere başka üreticilerin veya açık kaynak kodlu DICOM görüntüleyicilerinin üzerinden ulaşabilmeniz şart yoksa aldığınız PACS sisteminin depoladığı görüntülere sadece kendi DICOM görüntüleyicisi üzerinden ulaşabiliyorsanız başınız çok ağrıyacak ve bir sonraki olgunluk adımlarına geçebilmek için büyük ihtimalle tüm sisteminizi yenilemek zorunda kalacaksınız. Bu noktada tavsiyem sadece demo istemek veya sistemin hastanenizdeki görüntüleri taşıyabildiğinden emin olmakla yetinmeyip bu ürünlerin DICOM Conformance yapılarını sorgulamanız ve mimarinin açık olduğuna emin olmanız.

II. PACS süreci

PACS için ikinci olgunluk seviyesine geçiş için ikinci nesil PACS uygulamaları yeterli eklentilere sahip olmaya başlamışlardır. PACS süreci olgunluk seviyesinin ana hedefleri süreçlerin yeniden tasarlanması, radyolojide elle yapılan süreçleri optimize etmek ve radyoloji dışına da şeffaf PACS süreçlerinin verilmesini sağlamaktır. Bu PACS olgunluk seviyesinde hastane içerisindeki iş akışlarından daha çok hala ana amaç sadece medikal görüntüler ve onların aktarımı, dağıtımı gibi kısımlardadır. Bölümlerdeki iş akışları değişmediği sürece sadece filmsiz operasyonlara geçmek üretkenlik açısından sadece küçük bir artış sağlar. Bu PACS ile daha yüksek seviyedeki bilişim sistemleri HIS ( Hospital Information System – HBYS ) ve RIS ( Radiology Information System – RIS ) ile entegrasyonu gerektirmektedir.

III. Klinik süreç yeteneği

Klinik süreç yeteneği olgunluk modeli PACS’in iş akışı ve hasta yönetimini sağlayabilecek bir sisteme evrilmesi olarak anlatılabilir. Bu yetenek ayrıca hastanenin tümünde PACS dağıtımı, haberleşmesi ve medikal görüntüye dayalı klinik tepkiyi de devreye sokar. Bu seviyeye evrilme PACS süreçleri olarak önemli değişimlere ihtiyaç duyar ve bu sayede kapsamı medikal görüntü verileri ile HIS, RIS ve PACS entegrasyonundan daha öteye taşır. Bu seviyede PACS’in klinik uygulanabilirliği medikal görüntüleri ve ilgili sağlık dökümanlarını klinisyenlere, operasyon alanlarına, dışarıdaki kliniklere ve hatta hastane sınırları dışına taşıyarak sisteme yoğun bir şekilde fayda sağlamaya ve masraflarını ödemeye başlarlar.

IV. Entegre yönetilebilir innovasyon

EPR ( ELectronic Patient Record) ve EHR ( Electronic Health Record ) yapılarının farklı kurumlar arasında entegrasyonuna izin veren altyapı oturmay başlamıştır. Hazır yeri gelmişken okuyucuya EPR ve EHR arasındaki sormak isterim, içinde e harfi geçen her şeyi aynı kayıt anlamında algılayan atmasyon tayfasından farklı olmanızda fayda var. Farkı bulamayanlar bana ulaşıp sorabilirler. Neyse işimize dönelim, bu olgunluk seviyesine gelindiğinde artık karar destek mekanizmasına fayda sağlayacak CAR ( Computer Assisted Readings ) veya CAD ( Computer Aided Diagnosis ) gibi önemli teknolojilerin klinik PACS kullanımına da yardım etmelerini sağlamak söz konusudur. Bu son bahsettiğim uyumluluk ölümcül bir konudur, hemen hemen bu konuyla uğraşan tüm büyükler özellikle de Siemens farklı üreticilerin farklı ürünlerinin sadece çıktılarının değil fonksiyonalitesinin de paylaşılabilirliği üzerine devasa çalışıyor. Böyle bir altyapı değişikliğine Amerika’da para yatıran çok olacaktır ama kendimizi kandırmayalım tüm vanaların başını Sağlık Bakanlığı tuttuğu için bu kısım ülkemizde epey zor görünüyor çünkü böyle bir çalışma azim ve devasa kurumsal bütçe gerektirir. Bu seviyede PACS uygulamalarının veri altyapısı veri madenciliği ve istatistiksel veri analizi gibi yapılar için de kullanılabilir. Kısacası PACS olgunluğunun bu sürecinde artık toplanan bilgilerin üçüncü partilerle paylaşımı, verilerin örtüştürülmesi ve fonksiyonalitenin ortak kullanımı yoluyla kurumun PACS’den beklentilerinin ötesine geçilmesi bu sayede de PACS ve dış dünya arasında köprü kurulması söz konusudur.

V. Kurumsal optimize edilmiş PACS zinciri

Yapılabilecek her şey yapılmış durumda artık bundan sonrasını dürtüklemeye gerek yok felsefesi CMMI’ın dolayısıyla da PMMI’ın doğasına terstir. Kurumsal düzeyde PACS ile EPR entegrasyonu verimlilik amacı ve klinik fayda amacıyla maksimize edilmelidir. Bu adımda artık büyük sistem entegrasyonları, PACS ve web-tabanlı teknoloji ve EPR üzerinden medikal görüntü aktarımı ana süreç karakteristikleri haline gelir. Ama en önemli nokta sürekli iyileştirme sürecidir, kurumunuz artık kendisine en uygun sürece sahiptir ve bu süreç devamlı olarak kurumun kendisi tarafından yenilenip değiştirilir.

PACS olgunluk seviyelerini ilgili sürecin ana yaklaşımı ve birbirleri arasındaki ilişkilerini de ele alarak özetlemek istersek aşağıdaki gibi bir figür elde edebiliriz, bu PACS olgunluk modelinin şematize edilmiş hali olarak kullanılabilir:

: PACS – PMMI Seviye Şeması

En yukarıdaki PACS olgunluk seviyesine doğru ilerlerken, PACS teknolojisi kullanarak operasyonel iş akışı verimliliği, BT Bilişim Teknolojileri entegrasyonu ile verimli ve ölçülebilir hasta bakımı konularında yetkinlik artmaya başlar. Tabi bunun ana nedenleris üreçlerin tekrar tasarlanması, ilgili klinik iş akışlarının gözden geçirilip optimize edilmesi ve strateji kaynaklı PACS’in kurumsal yaygınlığının arttırılması olark düşünülmelidir. Bu şekilde evrimleşmek kolay değildir, bunun için zaman, yatırım ve kararlılık çok önemlidir. Bu ilerleme sayesinde klinisyenler zamanında ve doğru bilgiye ulaşmaya başlarlar, ayrıca hastane yönetimi de ilerlemenin meyvelerini toplamaya başlar. Gerçek zamanlı tanı koyma, karar destek sistemlerinin çıktıları, akıllı veri madenciliği yöntemleri, inter disipliner paylaşımlar ve EPR entegrasyonu sayesinde hasta bakımında kalite süreçlerin devamlı iyileştirilmesi ve evrimleşme sayesinde sağlanır.

PACS – PMMI seviye şemasını dikkatlice gözden geçirdiğinizde daha önceden sözünü ettiğimiz PACS eğilimlerini de takip etme şansınız olacaktır :

Bu üç PACS eğilimi tek bir olgunluk seviyesinden daha fazlasını kapsadığı için olgunluk seviyelerinin birleşmesiyle de gerçekleştirilebilirler. İlk eğilim PACS olgunluk seviyesi 1,2 ve 3′ün bir kısmını kapsarken, ikinci eğilim PACS olgunluk seviyesi 2,3 ve 4′den parçalar içerir. Son eğilim ise PACS olgunluk seviyeleri 4 ve 5′i kapsar.

Sonuç olarak:

PACS olgunluğu ile yazılara başladım çünkü camiada PACS hakkında herkesin bir fikri var. 2 yıldır çok yoğun ve deneyimli bir mühendis kadrosuyla kendi PACS’imizi yazıyoruz ve 10 sene sonra da bu konuda hala bir şeyler yapıyor olacağız. Bu iki yıllık süreçte en çok dikkatimi çeken konu insanların yazılıma çok kolay gözle bakmaları. İki satır kod yazmış olan, antin kuntin veri tabanı haberleşmesi kökenli yazılım sistemleri ile bu işleri bir tutuyorlar. Bu basit bakış açısı ve yaklaşımı sadece medikal görüntüleme yazılımı geliştirmek isteyen yazılımcılar ve firmalarda değil aynı zamanda doktorlarda da görüyorum. Bu işin kolay olmadığını, elini kolunu sallayıp medikal görüntüleme hakkında hiç bilgisi olmayanların geliştireceği yazılımların sonu olmadığını bilmekte fayda var. Bu deneyim işidir ve bütün alanlarda çok sağlam bilgi altyapısına sahip olmanızı gerektirir.

PACS olgunluğu konusu özellikle son kullanıcılar yani hastaneler ve görüntüleme merkezleri için çok önemlidir. Nereye kadar? Hangi adımlar atılmalı? Ne zaman sistemim oturmuş olur? gibi bir çok sorunun cevabı burada gizli.

PACS sahibi olmak, onun avantajlarından faydalanıyor olmak çok kapsamlı uğraşılar, zaman ve bütçe gerektirir. Hastaneler devasa bütçeler harcayarak medikal görüntüleme cihazlarına sahip oluyorlar ama daha sonra bunların ürettikleri medikal görüntüleri depolamak ve değerlendirmek için imkansızın da ötesinde ucuzlukta sistemler arıyor ve talep ediyorlar. Hiçbir şey bedavaya gelmez, iyi bir PACS istiyorsanız ödemeyi kabullenmeniz gerekiyor. Aynı zamanda PACS sisteminden ne beklediğinizi iyi belirlemelisiniz. PACS sadece şartnameler ile olacak bir yapı değildir mümkünse DICOM Conformance dökümanlarını incelemeli, PACS’in açık mimariyi desteklediğinden emin olmalısınız. Eğer medikal görüntüleriniz DICOM formatında depolandıkları PACS sunucusundan herhangi bir DICOM Viewer ile çekilip görüntülenemiyorsa yandı gülüm keten helva. PACS’i size satanlar artık istedikleri gibi at koştururlar içeride.

Neyse işte yavaş yavaş yazıyorum ve PACS hakkında ilgilileri bilgilendirmeye çalışıyorum. Bu sayede konuya ilgi duyan yazılımcılar, öğrenciler, doktorlar ve medikal görüntüleme uzmanlarından benimle irtibata geçenler oldu ve yeni insanlar tanıma fırsatım doğdu. Daha fazla zaman ayırıp daha çok yazmayı planlıyorum bakalım ne çıkacak ortaya…

Medikal Görüntü Sıkıştırma, DICOM ve PACS Medikal görüntüyü sıkıştırmanın sebebi nedir? Sıkıştırılan bir medikal görüntünün boyutu...

Related posts brought to you by Yet Another Related Posts Plugin.

PMM – PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli – III

admin — Fri, 07 Aug 2009 12:21:14 +0000

PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli hakkındaki bu üçüncü yazımı okumaya başlamadan önce ilgilenenlerin daha önceki PMM – PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli I ve PMM – PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli II yazıma bakmalarında fayda var, ayrıca internette PACS araştırması yapıp gelen ama konuyla ilgili altyapısı olmayanlara bu konuyla ilgili nacizane Medikal Görüntüleme ile ilgili Tıp Bilişimi Terminolojisi çalışmama bakmalarını tavsiye ederim.

PACS Olgunluğu ve PACS Evrimi konusundaki eğilimler

PACS konusunda radyolojik ve hastane bütünündeki süreç iyileştirmeleri;
PACS Entegrasyonu, PACS Optimizasyonu ve PACS İnnovasyonu;
Kurumsal PACS ve Elektronik Hasta Kaydı – Electronic Patient Record ( EPR ).

Hazırladığımız sunumdaki referanslar ve diğer temel kaynaklar ışığında aşağıdaki gibi bir yapısal hiyerarşi oluşturulabilir, bu hiyerarşinin ilk öğesini bir önceki yazımda açıkladığım için ikinci kısımdan devam ediyorum :

2.Eğilim 2: PACS Entegrasyonu, PACS Optimizasyonu ve PACS İnnovasyonu

2.1.PACS Entegrasyonu:

Hastanelerdeki PACS ve medikal görüntüleme altyapısının geliştirilmesi ve ilk kurulumu aşamasında, PACS evrimi ve uygulamalardaki yeni gelişmelerin etkisi açıkça görülmeye başlar. Bu sayede gelişmiş medikal görüntüleme istasyonlarının ve dağıtık medikal ağların geliştirilmesinin yanı sıra, medikal görüntülerin diğer görüntü ilişkili verilerle medikal kayıtlara aktarılmasının klinik değeri düzgün hasta bakımı ile meyvesini verir. Bilgisayar ağ altyapılarındaki gelişmeler ve bilgisayar tabanlı hasta kayıtlarının yapısal değişiklikleri sayesinde görüntü ile alakalı veriler sadece radyoloji bölümüne ait olmaktan çıkıp diğer klinisyenlerin de hizmetine girmiştir. Bu sayede hem iş akışları çok ilerlemiş hem de verimlilik artmıştır.

PACS sisteminin RIS ( Radiology Information System ) ve diğer radyolojik bilgi sistemleri ile entegrasyonu sayesinde artık istatistiksel çıkarımlar yapmak ve kantatif kontrol mekanizmaları kurgulanabilmektedir. Bu sayede hastane servislerinin iş akışlarındaki kritik noktaların bulunması söz konusu olabilir. PACS’in HBYS ( Hastane Bilgi Yönetim Sistemi ) ve RIS ile entegrasyonu sayesinde tanı süreci optimize edilebilir, klinik tanının konulması için radyolojik raporların ve hasta epikrizinin birleştirilebilmesi önem taşıdığı için bir yandan gözlemi yapan radyoloğun epikriz verilerine ulaşabilmesi bir yandan da tanıyı koyacak olan klinisyenin radyoloji bölümünde oluşturulan raporlara ve hastanın DICOM görüntülerine ulaşabilmesi önem kazanır. Yani sadece klinisyene radyolojiden veri taşımak değil aynı zamanda radyoloğa da hasta kayıt verilerinin ve geçmişinin taşınabilmesi önem kazanır. Bu sayede radyolog da PACS iş istasyonu başında düzgün yorumlamalar yapabilir ve PACS, HBYS, RIS entegrasyonunun meyvelerinden faydalanabilir.

Örnek entegrasyon olarak PACS yapısının klinik dışı çalışmalar için MIRC ( Medical Image Resource Center ) uyumlu elektronik eğitim materyallerini üretebilmesini gösterebiliriz. Bu süreç tasarımı kullanılarak hastaneler PACS yapılarını eğitim ve araştırma amacına daha uygun hale getirebilirler. Aynı zamanda oluşturulacak medikal içerik deposunun internet tabanlı eğitim için de bir bilgi yönetimi sistemi altyapısı oluşturması olasıdır. Tıp bilişimi ve internet tabanlı öğrenmenin entegrasyonu dünyada ve ülkemizdeki önemi çok büyüktür. Bu yapının diğer çıktıları ise bilgi yönetim sistemleri, teletıp ve evde hasta bakımı gibi çıktılar içerebilecektir. PACS yapısı sayesinde biriken veri zaman içerisinde o kadar artar ki Tıp Eğitiminde arayıp da bulamayacağınız değerde bir veri seti oluşturma şansınız olur, tabi bunun için konunun önemini kavramak ve ona uygun altyapı hazırlıkları yapmak gerekecektir. Bütün bunların da ötesinde aynı anda gösterimler yapabilen ve ard işleme operasyonları yapabilen PACS sistemleri girişim yapmadan hızlı ve güvenilir klinik karar verebilmede faydalı oldukları kadar, danışmanlık, uzaktan eğitim ve uzaktan değerlendirme gibi konularda entegrasyon kabiliyetlerine bağlı olarak çok güzel altyapılar sağlamaktadırlar.

2.2. Teknolojik Gelişmeler

PACS entegrasyonu ve optimizasyonu sırasında bir çok teknolojik değişiklikler gerçekleşmektedir. Dünyanın en hızlı gelişme gösteren alanlarından birisi medikal görüntü işleme sektörüdür. Bu durumda siz PACS’inizi kullanırken CAD ( Computer Aided Diagnosis ) veya CAR ( Computed Assisted Readings ) gibi konulardaki yenilikler veya değişiklikler zaman içerisinde PACS altyapınıza entegre edilebilmelidir. Biraz da o yüzden en baştan beri Open Architecture ( Açık Mimari ) PACS yapısından bahsedip duruyorum. Sadece kullandığınız HBYS ile ilişki kurabilen, DICOM Conformance altyapısı belirsiz ürünler almanız size PACS değil kapalı bir kutuya mahkumiyet sağlayacaktır. İyi bir PACS sistemi bir çok üçüncü parti yazılım veya donanım sisteminin rahatça çalışabileceği yapıda olmalıdır. En basitinden aldığınız PACS sunucusu açık kaynak kodlu piyasada bulunan ama işlevleri az olan DICOM İstasyonlarına görüntü aktaramıyorsa veya DICOM görüntüleyiciniz standart PACS sunucularından veri alıp gösteremiyorsa durumunuz çok kötü olarak öngörülebilir. Ya 10 sene öncesinin tröst yaklaşımlı bir firmasıyla çalışıyorsunuz veya çalıştığınız yerin başka sistemlerle haberleşmenin öneminden haberi yok. PACS sadece yeni teknolojilere ayak uydurabilmekle kalmamalı aynı zamanda ard işleme, klinik / araştırma amaçlı medikal görüntü yönetimi iş akışında da merkezi görüntü dağıtıcısı olarak yer almalıdır. Medikal görüntü işlemenin radyoloji dışındaki bölümlerde de hayati önem taşımaya başlamasıyla beraber PACS artık klinik açıdan çok önemli bir yardımcı araç haline dönmüştür.

Kerem çok konuştun da PACS’e eklenebilecek neler olabilir konusuna girdiğin yok diyorsanız aşağıda biraz liste oluşturmaya çalışıldı:

CAD (Computer Assisted / Aided Diagnosis) Bilgisayar Yardımıyla Tanı sistemleri, ipucu verme sşstemleri ve akıllı tıbbi öneri sistemleri özellikle karaciğer nodülleri veya göğüs kanserinin anlaşılması için önümüzdeki yıllarda standart hale gelme ihtimali yüksek sistemlerdir. Başlangıca göre artık çok ileri düzeyde yardımcı tanı sistematikleri vardır.

Full field digital mammography ( FFDM ) : CAD ,bilgisayar yardımlı sınıflandırma ( Computer Aided Classification ) ve PACS yapılarından faydalanır. FFDM yüksek çözünürlüklü medikal monitörlere ihtiyaç duyduğu için Mamografi ve PACS entegrasyonu sayesinde doktorlar tanı koyabilmek için normal kopyalara göre çok daha üstün avantajlara sahip olurlar.
Üç boyutlu görüntüleme servisleri ve bu iş akışının PACS entegrasyonu da hastaneler önemli bir aşama. Aşağıdakine benzer görüntülerin klinisyenin önünde belirebilmesi sanırım devasa avantajlar sağlar.

Bilgisayar yardımıyla kemik yaşı tahmini de PACS ile entegre edilerek gelişmiş medikal görüntü işleme tekniklerinden faydalanılabilinir.
Image Assisted Surgery System ( IASS ) genelde medikal görüntü ile entegre edilen elektronik hasta kaydı üzerinden başarılır. Tabi burada eldeki medikal görüntü işleme altyapıları ve hali hazırda çalışan PACS altyapısından yoğun olarak faydalanılır. IASS hasta merkezli verilerin PACS sunucusundan alınıp ilgili görüntüleri işleyecek DICOM Tıbbi Görüntü İşleme istasyonlarına getirilmesi ve ameliyat öncesinde / sırasında ve sonrasında bu görüntüler üzerinde çalışılabilmesine olanak sağlar. Aşağıda PACS sunucusundan alınan bir veri üzerinde başka bir program ile akciğer biyopsi alımının simüle edişini görebilirsiniz.

: Akciğer Biyopsi Simülasyonu

Akıllı veri madenciliği konusu da PACS ile birlikte çok önem kazanmaktadır. Görüntü alımından önceki veri setleri de medikal görüntü işleme ve radyologların tahmin yapmalarını kolaylaştıracak veri setleri olarak yüklenebilir. Bu konuda harmanlanacak yapılar içerisinde eski radyoloji raporları, ilişkili medikal görüntü çalışmaları ve elektronik hasta kayıtları bulunabilir.

Sanırım teknolojik gelişmeler ile ilgili çeşnilendirme yeterli sayılabilir. Daha önce de söylediğim gibi aldığınız PACS sistemi Açık Mimari desteklemiyorsa ve yıllar içerisinde 10 larca terra byte lık veriyi üretecekse ne yeni bir PACS sistemine geçmek kolay olacaktır ne de yeniliklere uygun bir altyapı sunmak kolay olacaktır. Yazımı okuyup hayıflanıyorsanız geçmiş olsun demekten başka bir şey gelmiyor elimden.

3.Eğilim 3: Kurumsal PACS ve Elektronik Hasta Kaydı – Electronic Patient Record ( EPR )

HL7 / DICOM gibi veri iletimi yapıları sayesinde PACS bölümlerdeki bilişim sistemleri ve HBYS ile entegre olabilir. Bu entegrasyon elektronik hasta kaydı – EPR adı verilen bir haberleşme platformu ve veri bütünlüğüne temel oluşturur. EPR sayesinde hasta ile ilgili interdisipliner bir çok veri tek elde toplnıp daha sağlıklı karar verilebilmesine olanak sağlanılır. PACS evrimi genelde medikal görüntüleme verisi ile RIS’in entegrasyonu üzerine yoğunlaşmış olsa da, hastaya ait tıbbi elektronik verilerin yaygınlaşması medikal görüntülerin tüm bu verilerle birleştirilmesi git gide gerekli hale geliyor. Bu entegrasyon hasta yönetimi ve farklı kaynaklardan gelen hasta verilerinin fonksiyonel birleştirilmesi kısmını daha düzgün hale getirir. Sistemin klinik verimliliğini en üst düzeye çıkartabilmek için bir çok pratisyen ve klinisyenden gelen benzeri istekler vardır ve olmalıdır bu isteklerin temelinde de PACS’e ait medikal görüntüler ile hastaya ait verilerin birleştirilebilmesi oturmaktadır.

Kurumsal PACS ile birlikte hasta basit bir tanımlayıcı ile ( hasta numarası veya nüfus bilgileri gibi ) ilgi odağı haline gelir ve hasta ile ilgili tüm epikriz verilerine anında ulaşılabilir. Kurumsal seviyede bir çok hastane vurguyu kurumsal anlamda entegre edilmiş kaynakların klinik operasyonlar sırasında paylaşılabilmesi konusuna yapmalıdır. Bunu başardığınız zaman her bölüm adına uzmanlaşmış radyoloji bölümü barındırmak gibi bir zorluk teleradyoloji benzeri yapılar ile yer değiştirmeye başlayacaktır. Tabi bunları söylerken alan uzmanlığı ve radyoloji konularına saygımızın olmaması değil de daha çok gidişatın ne yönde olacağı algılanmalıdır. Burada anlatılanlar felaket tellallığı veya üç beş satır okumuş dandik bilgisayar mühendisinin fetvaları değildir. X-Ray kaynaklı her görüntüyü deli gibi seven, diğer kaynakları da en azından elinin tersiyle itmeyen tıp mı bilgisayar mühendisliği mi sorgusunu mümkün mertebe ikisi de diyerek cevaplayan bir kişi olan yazarımız kimseyi rahatsız etmek istememektedir. Neyse nerde kalmıştık ? Bahsedilen dünyada EPR’ın içerisinde yer almaya başlayan medikal görüntülere ulaşmak, manipüle etmek gibi operasyonlar için her gün yeni bir görüntü arayüzü veya yeni bir araç öğrenmeye gerek olmayacaktır. Bu süreç medikal iyileştirme ve bakım süreçlerine çok olumlu yansıyacaktır.

Benzeri bir geliştirme aşamasında konvansiyonel veya eski tip diyebileceğimiz HBYS, RIS ve diğer Enformatik Sistemleri artık tek başlarına yeterli değildirler ama EPR bu yetersizliği ortadan kaldıracaktır. Şu andaki EPR’lerin çoğu tam anlamıyla etkili değildirler çünkü hastaya ait medikal görüntüleri barındırmazlar. EPR sayesinde hasta kaydı hasta ile birlikte hareket eder ve kurum içerisindeki bir çok farklı sistem tarafından kullanılabilir. Bu yüzden kurumsal PACS sisteminin kurumsal EPR sunucusuna doğrudan bağlantısı olmalı ve bu sayede sağlık hizmeti sağlayıcısının ihtiyaç duyduğu anda ve yerde medikal görüntülere ulaşmasına olanak verilmelidir. İleride bahsi geçen gibi EPR uygulamaları ana saplantı haline gelecek ve o günlerde bu günlüğün yazarı ben demiştim modeliyle etrafta caka satacaktır.

Whittick ve Gill tarafından olgunluk tabanlı bir arkaplan ortaya konulmuştur. Makalelerinde dijital görüntüler ve elektronik sağlık kayıtları arasında ( DI / EHR ) bağlantı kuracak bir altyapı ve yedi basamaklı bir yapı önermişlerdir. Basılı filmden farkllı DI /EHR yetkilendirilmesine kadar bir merdiven yapısı önermişlerdir. Bu yapıdaki basamaklar :

Filme / kağıda baskı;
Modalite bazlı veya CD’ye depolama;
Bölümlere bağlı PACS ve RIS;
Organizasyonel PACS / RIS;
Çoklu organizasyonlarca paylaşılan PACS;
Bölgesel olarak paylaşılan medikal görüntüler;
Yetkilendirilmiş DI / EHR.

Basamaklar yetkilendirmenin veya özel kurumun özelliğine göre değişecektir. Bahsi geçen makalede kurumların bulundukları basamaktan bir üste illa adım adım geçmek zorunda olmadıklarından bahsediliyor ki bu önemli bir bağımsızlık sağlar. Model farklı basamaklar sayesinde PACS’te olgunluk sağlamayı hedeflese de bütün basamaklar PACS olgunluğu ile veya hastanenin kurumsal yapılanmasıyla ilişkilendirilmeyebilir.

Yazı serimizin bu kısmı da sona eriyor, PMM – PACS Maturity Model’ini de açıklanması artık dördüncü yazıma kalıyor daha sonra bu modelin derecelendirilmesi için gereken sorulara odaklanacağız. Tünelin sonundaki ışık görünüyor, naklen yayın makale hazırlar gibi hissediyorum bazen kendimi :) Önceki yazımdan etkilenenler ve benimle irtibata geçenlere devam ettireceğimi ve arkasını getireceğimi söylemiştim bu berbat sıcaklarda onlara ithaf ediyorum bu kısmı.

Bir sonraki yazımda :

PMM – PACS Maturity Model konuları ele alınacak son olarak da PMM – PACS Maturity Model yapısı için hastanelere bir soru çizelgesi sunabilmeyi umuyorum…

PMM – PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli – IV PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli hakkındaki bu son...
Medikal Görüntü Sıkıştırma, DICOM ve PACS Medikal görüntüyü sıkıştırmanın sebebi nedir? Sıkıştırılan bir medikal görüntünün boyutu...
JPEG 2000 Medikal Görüntü Akışı için DICOM Tabanlı PACS Mimarisi Son zamanlarda PACS ve DICOM tarafıyla ilgili aldığım en yoğun...

Related posts brought to you by Yet Another Related Posts Plugin.

PMM – PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli – II

admin — Wed, 08 Jul 2009 12:21:52 +0000

PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli hakkındaki bu ikinci yazımı okumaya başlamadan önce ilgilenenlerin daha önceki PMM – PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli I yazıma bakmalarında fayda var, ayrıca internette PACS araştırması yapıp gelen ama konuyla ilgili altyapısı olmayanlara bu konuyla ilgili nacizane Medikal Görüntüleme ile ilgili Tıp Bilişimi Terminolojisi çalışmama bakmalarını tavsiye ederim.

PACS Olgunluğu ve PACS Evrimi konusundaki eğilimler

PACS konusunda radyolojik ve hastane bütünündeki süreç iyileştirmeleri;
PACS Entegrasyonu, PACS Optimizasyonu ve PACS İnnovasyonu;
Kurumsal PACS ve Elektronik Hasta Kaydı – Electronic Patient Record ( EPR ).

Hazırladığımız sunumdaki referanslar ve diğer temel kaynaklar ışığında aşağıdaki gibi bir yapısal hiyerarşi oluşturulabilir :

1.Eğilim 1: PACS konusunda radyoloji bölümü ve hastane bütünündeki süreç iyileştirmeleri

1.1.PACS Teknolojileri:

PACS kullanarak hastaneler web tabanlı teknolojiler ve web tabanlı sunucular sayesinde kendi ağları veya internet üzerinden medikal görüntüleri dağıtabilir, ulaşabilir, görüntüleyebilir hatta manipüle edebilirler. Filmleri ve kağıt akışını ortadan kaldırmaya odaklanmış bir PACS entegrasyonu raporların güvenilirliğini de arttırır. Sadece medical görüntüler üzerine odaklanan PACS hastane iş akışında sorunlar yaşayabilir veya yaşatabilir. Ortamdaki multimedya dökümanlarının üzerine de odaklanılmasında fayda vardır. Tanı koymada kullanılan iş istasyonlarında medikal görüntüleme yazılımları ve yönetim araöları olmalıdır. PACS yapısını kontrol eden aynı zamanda da arşiv sunuculuğu yapan sunucu hasta çalışmalarını dosya sisteminde bulundurur ve bunların içerisine ilgili tüm medikal görüntüleri, raporları ve izlenimleri depolar. Elektronik hasta kaydı ( EPR ) yapısı için benzeri bir kayıt yapısı çok önemlidir. Bu yapıdan sonra bahsi geçen kayıt yapısının içerisine arşiv yönetimi, ağ yönetimi ile görüntüleme ve sunucu yönetimi eklenmektedir. PACS uygulamalarında ve klinik iş akışında kullanılan görüntüleme ( display ) sistemlerinin evrimi ile ilgili analiz çalışmalarında bu konuda üç faz belirlenmiştir:

1.Faz 1 aşamasında, odak hastanedeki bir bölüm üzerindedir ve bu bölümde bulunan özel iş istasyonları ile medikal görüntülere ulaşım yeterli görünmektedir;

2.Faz 2 aşamasında, odak klinik ve kurumsal iş akışına doğru kayar ve medikal görüntüleri gösterme iş akışı görüntüleme istasyonları için optimize edilmiştir;

3. Faz 3 yani son faz aşamasında, – modern periyod – Kurumsal entegrasyon ve standardizasyon konuları enstitü / bölgesel kurumsal seviyede, bir çok farklı medikal görüntüleme cihazı üreticisi bazında uyum ve PACS / RIS ( Radiology Information System ) entegrasyonu konuları anahtar kelimeler haline dönüşür.

1.2. PACS uygulaması

İlk başlardaki PACS uygulamalarının en önemli sorunu ( ülkemizdekilerin ise hala temel sorunu ) üretici bağımlı, açık mimariye ( Open PACS Architecture ) uzak PACS bileşenleri arasında haberleşme yapılabilmesiydi. Bu sistemler sadece kendi aralarında haberleşir ve başka PACS veya DICOM sistemleri ile uyumluluk göstermezler. Erken PACS uygulamalarında iş istasyonları arasındaki asılı protokoller ( hanging protocols ) ilkel düzeydeydi, DICOM serilerini yerleştirmede , pencere seviyelendirme ( window/level ) ayarları ve büyütme faktörlerindeki eksiklikler yüzünden devamlı ayarlama gerekmekteydi. Özelde ilk PACS uygulamaları temel PACS özelliklerini sağlamaya ( görüntü yakalama ve gösterme ) odaklanmışlardı ve bunu yapmakta bile zorlanıyorlardı ( ülkemizdeki durum? ). Bu sorunlar ikinci nesil PACS uygulamaları sayesinde büyük oranda ortadan kaldırıldılar. İkinci nesilin avantajı sadece temel PACS mantığında değil aynı zamanda medikal bilgiye yardımcı olacak şekilde teknik detaylar barındırmaları, görüntü işlemeden faydalanmaları ve bunları daha uygun bütçelendirmelerinden kaynaklanmaktadır. Bir PACS uygulaması ne olursa olsun sadece görüntü yakalayıp gösterebilen bir altyapı ile yetiniyorsa ilkel sayılır, PACS uygulaması açık mimariyi desteklemeli ve medikal görüntülere yorum yapılabilmesine olanak sağlamalıdır. Sadece depolama ve görüntüleme yapılabilmesi PACS sürecine katkıdan çok sisteme inancı kaybettireceği için zarar verir.

1.3. PACS İş Akışı sonuçları

Temel iş akışında faydalar sağlanmasına rağmen, PACS yapısının oluşturulacağı bölümde temel değişiklikler ve iş akışının yeniden tasarlanması gerçekleşmezse filmlerin ortadan kalkması görece olarak daha az üretkenlikle sonuçlanacaktır. Bu HIS ( Hospital Information System ), RIS ( Radiology Information System ) gibi bilişim sistemleri ile bir çok medikal görüntüleme sistemi arasında yüksek seviyede entegrasyon gerektirmektedir. Tarihi açıdan PACS yapısı hastane içerisindeki RIS ve HIS veritabanından farklı bir hasta veritabanı kullanır. Bu yüzden PACS firmaları dünya çapında satış pazarlama imkanı bulabilirken HIS ve RIS firmaları genelde lokal kaldılar. PACS doğası gereği RIS tarafında planlanmış çalışmalar hakkında bilgi sahibi olamıyordu dolayısıyla verimli cihaz / hasta eşleşmesi ve medikal görüntülerin sadece radyoloji bölümü değil tüm hastaneye dağılımı gerçekleşemiyordu. Başlangıçta radyoloji bölümünde elde edilen tab edilmiş filmlerin dijital ortama aktarılması bir başarı olarak görünmüştü, tabi bu dijital görüntülerin dolaşımının başarılması fazla düşünülmüyordu. Bu fazda bir çok radyolog iş akışı ve medikal görüntüleri yorumlama avantajlarından yeterince faydalanamıyordu. Radyologlar için iş akışındaki gelişme medikal görüntülerin dijital ortama aktarılmasıyla başlar ama kesinlikle CT gibi dilim görüntülerinin yığıtlarının daha önceki yığıtlarla kıyaslanmasını sağlayan otomatik asılı protokoller ( Adaptive Hanging Protocols ) kullanımıyla veya aynı görüntü yapısına ait farklı yüzeysel kesitleri görebilecekleri MPR gibi görüntü işleme teknikleriyle faydalanma gerçek anlamda başarılabilir. Bu evrim daha karmaşık ve gelişmiş görüntü işleme tekniklerinin kullanıldığı 2 boyutlu hacimsel görüntü dilimlerinin 3 boyutlu geri çatımlarla sonuçlandığı MIP ve SSD gibi yapılarla radyologların tam desteklenmesine izin vermeye başladı. Aslında burada düşünülmesi gereken konu çok nettir, medikal görüntülerin filmde değil ekranda görülüyor olmaları hastane açısından film tab etmeye harcanan paranın ortadan kalkması, depolama alanı, doğayı kirletmeme gibi konularda avantaj sağlarken radyologlar açısından çok büyük gelişme sağlamaz. Madem medikal görüntüler dijital ortama aktarıldı o zaman radyologlar neden görüntü işlemenin nimetlerinden faydalanmasınlar? İşte bu noktada eski nesil PACS sistemleri ve yeni nesil PACS sistemleri arasında yukarıda bahsettiğim farklılıklar ortaya çıkıyor. PACS dışında RIS yapısında da yeni nesil uyumluluklar önemlidir. Nasıl yeni nesil PACS sistemleri görüntü işleme yapısı ile radyologları rahatlatmaya çalışıyorlarsa HL7 uyumluluğuyla da cihaz/hasta planlamalarının aktarımında RIS ile uyumlu çalışmakla mükelleftirler. RIS ise bu bilgileri HIS ile yine HL7 üzerinden organize edebilir durumda olmalıdır. Sağlık.net uyumluluğu sayesinde hemen hemen bütün HIS üreticilerimiz belli bir seviyede HL7 kabiliyetine sahipler, umarım HIS üreticileri sadece kendi sistemleriyle konuşabilecek PACS benzeri şeyler yapmaya çalışmak yerine öncelikle kendi sistemleri ile farklı RIS ve PACS yapılarının konuşabileceği altyapıları sunarlar aksi takdirde Türkiye yine bir başka yeni konuda çöplük haline dönme tehlikesiyle karşı karşıya. Tabi burda sorumluluk sadece üreticilere ve alıcılara yüklenmemeli. Tıp Bilişimi Derneği‘nde bu konuda çalışmalar başladığını biliyoruz bu konuda çalışan grup ivedilikle desteklenmeli ve genişletilmeli ve Sağlık bakanlığı ile birlikte özellikle Açık Mimari konusunda yoğun bir standart oluşturulmalıdır. Hastanelerimizin kesinlikle böyle pahalı teknolojilerde kapalı mimarilerle ve eski teknolojileri sunan yapılarla karşılaşmaktan korumalıyız ve sistemin profesyonelce yapılmasını sağlamalıyız. Eski patronlarımdan birisi DICOM standardını Siemens, GE, Philips gibi tröstlerin küçük şirketleri baltalamak için ortaya çıkarttıkları, hatta tüm standartların tröstleri koruduğu yönündeki fikirlerini hala hatırladıkça tüylerim diken diken oluyor. Özellikle medikal görüntüleme alanında standartların ne kadar önemli oldukları ve tam tersine kaliteli küçüklerin de büyümesine nasıl imkan verdikleri hakkında ileride bir yazı yazmayı planlıyorum o vakte kadar konumuza geri dönmekte fayda var. Bütün yazdıklarımın ışığında PACS’in aslında sadece hastanede kurumsal anlamda iş akışını değiştirmekle kalmadığı aynı zamanda klinik anlamda tanı koymaya ve karar vermeye çok büyük yardımları olduğunu söyleyebiliriz.

Radyoloji bölümlerindeki iş akışlarıyla ilgili evrim ise akademik alanda aşağıdaki gibi sıralanmıştır:

1.Birinci sırada geleneksel filmli radyoloji sistemleri düşünülebilir, tab edilmiş filmler ve onlara eklenen elle yazılan raporlar bu kısmın klasik özelliğidir;

2.İkinci sırada geleneksel radyoloji yapısı ile rapor bazında rapor adaptasyonu var, radyologlar yine tab edilmiş filmlerini ışık kutularında yorumlarken bağımsız RIS yapıları ve barkodlama gibi yöntemlerle raporlarını bilgisayar ortamına girerler;

3.Üçüncü seviyede ise radyologlar gerçek anlamda dijital raporlama ve doğrulama yapma fırsatı bulmuşlardır, PACS ve benzeri yapılar sayesinde yüksek çözünürlüklü dörtlü ekranlar veya ikili projeksiyonlar sayesinde başarılı sonuçlar söz konusudur;

4.Dördüncü ve son seviyede ise artık tele tıp uygulamaları sayesinde uydu ve internet teknolojileri kullanılarak dijital danışmanlık ve eğitim başarılabilir durumdadır. Teleradyoloji tanıların konulmasında ve tıp eğitimi konusunda devasa destek vermektedir.

Özetle ilk adımlarda ana odak noktası altyapı oluşturmakken sonradan verimli PACS iş akışının süreç entegrasyonuna katkısı ve hastane işleyişine uyumunu sağlamaya odaklanıldı. Verimli PACS iş akışı ve onun tıp bilişimi altyapısına katkısı ile kalite kontrol ve kontrol prosedürüne katkısı her ne kadar ülkemizde göz ardı edilse de ilerlemenin bu yönde olması yadsınamaz.

Yazı serimizin bu kısmı da sona eriyor, üçüncü kısım için çalışmalarıma devam edip PACS eğilimleri ile ilgili kısımları sonlandırıp PMM – PACS Maturity Model’ini de açıkladıktan sonra bu modelin derecelendirilmesi için gereken sorulara odaklanacağız. Bu yazı dizisinin güzel bir tıp bilişimi makalesine dönüşeceğine olan inancım devamlı artıyor. Hem yazıyı okuyan hiç tanımadığım ilgililerden aldığım geri dönüşler hem de söz verdiğimiz için yaşadığım araştırma stresi umarım yakında sonlanacak :)

Bir sonraki yazımda :

PACS Entegrasyonu, PACS Optimizasyonu ve PACS İnnovasyonu

Kurumsal PACS ve Elektronik Hasta Kaydı – Electronic Patient Record ( EPR )

PMM – PACS Maturity Model konuları ele alınacak son olarak da PMM – PACS Maturity Model yapısı için hastanelere bir soru çizelgesi sunabilmeyi umuyorum…

No related posts.

Related posts brought to you by Yet Another Related Posts Plugin.

PMM – PACS Maturity Model – PACS Olgunluk Modeli – I

admin — Sat, 20 Jun 2009 12:22:56 +0000

PACS ve medikal görüntüleme teknolojisi olgunlaşmaya başladıkça hastane ve görüntüleme merkezlerindeki organizasyonal olgunluk ve PACS’in verimli kurulumu öne çıkmaya başlıyor. Bu yazı dizisinde amacım daha çok PACS sistemleri ve olgunlukları ile PACS teknolojisinin kullanılması sırasındaki olgunluk yöntemleri / seviyelerinden bahsetmek olacaktır. Son yıllarda Türkiye hastanecilik sektöründe yatırım ve dijitalleşme süreci önem kazanmaya başlamıştır. Gerek Sağlık Bakanlığı’nın hazırladığı Görüntü Arşiv ve İletişim Sistemleri(PACS) Alımı Çerçeve İlkeleri Dokümanı gerekse de özel sağlık kurumlarının PACS’in sağladıklarını ve kaliteli hizmet yapısının önemli yapıtaşı olduğunu anlamalarıyla birlikte PACS sistemlerine olan ilgi artmaya başlamıştır. PACS yapısı ve DICOM standardı gibi yapılara daha ileride eğilebiliriz veya bunları anlatan bir çok kaynağa ulaşılabilir ama ben yazımda daha çok hastanelerin kurumsallaşma ve stratejik hedeflerine ulaşmada PACS tarafında izleyebilecekleri bir metodolojiden bahsetmek istiyorum. PACS nedir?, DICOM nedir? gibi sorulara yanıt bu yazıda çıkmayacaktır, heveslilerini başka konumlara yönlendirmekte fayda var.

Giriş:

Sağlık ve tıp bilişimi son yıllarda yoğun bir evrimden ve yenilenme sürecinden geçiyor. İşlemci teknolojileri ve donanımdaki gelişmelere paralel gerçekleşen yazılımsal rahatlıklar en çok sağlık ve askeri sektörde etkisini göstermektedir. Düne kadar imkansız olarak düşünülen bir çok görüntü işleme yapısı bu sayede gerçekleşmeye başlamıştır ve artık her yerde konuşulan ana konu aynı anda bir çok sensörden gelen görüntünün birleştirilmesi ile cerraha / pilota daha fazla anlamlandırma katmak olmuştur. Tabi ironik olan insan öldürme amaçlı geliştirilen bir yapının aynı zamanda hayat kurtarmada işe yaraması veya tam tersi durumların gerçekleşmesidir. Tıp bilişiminde bu gelişmelerden en fazla yararlanan taraflardan bazıları picture archiving and communication systems ( PACS ), computer aided diagnosis ( CAD ), karar destek sistemleri ve elektronik hasta kaydı ( EPR ) gibi konular olmaktadır. Alan hala gelişmeye devam ediyor ama artık bazıları PACS’in o kadar da uç teknoloji olmadığından bahsetmeye başladılar. Bu sizin PACS’i nasıl kullanacağınızla çok yakından alakalı ve bu konuyla ilgili görüşlerim yavaş yavaş yazıya dökülecek. Ama özetleyecek olursak klinisyen tarafında başlangıç aşamasında oturmuş ve ucuzlayabilecek yapı görünse de alınacak çok yol ve atılacak çok adım görünüyor. Hastaneler kendilerine en uygun PACS sistemine geçmek için çalışmalar yaparken daha karlı ve verimli olabilmek için bazı modellere ihtiyaç duyacaklardır yoksa PACS sisteminden sağlanacak fayda yeterince gözlenemeyebilir. Bu model düne kadar çok net değildi ama tıp bilişimi alanında artık bu ihtiyaç belirlenip çalışmalara yoğunluk verildi.
1990′li yıllarda Carnegie Mellon üniversitesi liderliğinde Software Engineering Institute ( SEI ) tarafından tüm yazılım firmalarının artık kanıksamaya ve alışmaya başladıkları ( tabi yazılımdan anlayan firmalardan bahsediyorum, “Yazılım olayı çok karlıymış satalım bizim manavı, tutalım 2 oda 1 salon, koyalım iki çocuk verelim bilgisayarları yazsınlar işte HBYS, PACS artık allah ne verdiyse!” bu kapsamın dışındadır ) CMM – Capability Maturity Model ortaya çıktı. CMM yazılım firmalarına süreçlerine nasıl hakim olabileceklerini anlatmaya çalışan bir altyapı oluşturdu, tabi Amerikan ordusu ihale ettiği onca yazılım projesi başarısızlığa uğrayıp da bu süreç yönetim standardizasyon işini ihale etmeseydi ne olurdu bilinmez. CMM in son hali artık CMMI ( Capability Maturity Model Integration ) haline geldi, bizim de şirketteki hedefimiz personel sayımız ve biten proje sayımızla orantılı olarak CMMI Seviye 3 olabilmek üzerine kurulu, başarılı olabilmek için bitmiş bazı projeler ve bunlardan öğrenme sürecine geçiş önem kazanıyor. CMM ve bir çok detayını ileride kendi iç sürecimize göre veya önceki deneyimlerimize dayanarak bir gün yazarız fakat burada ana amacımız PMM yani PACS Maturity Model’ in köklerini tanımlayabilmektir. PMM CMM’in başarısından sonra ondan türetilen organizasyonal bir PACS öğrenme ve yenilenme sürecidir diyebiliriz.
Kısacası kaliteli medikal görüntüleme hizmeti verebilmek için PACS alımına gidip, ben kurdum artık gerisi gelir demek büyük yanılgı olacaktır. Yazının yazıldığı an itibarı ile yıl sonunda yapılacak Tıp Bilişimi kongresinde dahi PACS almamak taraftarı olanlarla tarafında olanların kozlarını paylaşabileceği kürsülerin planlandığı duyumunu alıyoruz :) Kaliteye bakışı, kurumsal kimliği ve hatalarından öğrenebilme yeteneğini ortaya koyabilecek güçte olanlar bu yazı dizisinden sanırım bir şeyler çıkartabileceklerdir ama bir bilişim sistemini alıp tüm sorunların çözülmesini bekleyen bir çokları yanılacaktır. Sizin kendi iç işleyişiniz bilişim sistemiyle uyumlu olmadığı sürece faydalanma eğriniz çok yavaş olacaktır.

Metodlar:

Neden bu işe giriştim ve nasıl ilerliyorum demekte fayda var.

Ders gazı :

Osman Saka hocamızın verdiği Evaluation Methods in Health Informatics dersi sırasında tıp bilişiminde değerlendirme metodları üzerinde does & donts tadında bir çok şey görme imkanımız oldu. Makalelerde genelde 3-4 isim görmeye alışmış bizim gibi mühendisler açısından veri toplayanların bile dahil edildiği 50-60 isim yazan makaleleri görmek eğlence kaynağı oldu :) Dönem sonunda bizim de bir değerlendirme yapmamız istendiğinde Kamil Arslankoz ( MIN MS ) ve Özer Metin ( MIN PhD ) ile beraber bir takım kurup araştırmalara başladık. Benim şirketimin PACS geliştirmesinden dolayı son derece masumane bir şekilde :) ben bizim sistemin değerlendireceği bir çalışma önerdim, neyse sonra bunun kolay olsa da etik olmayacağına karar verip alternatiflere eğilmeye karar verdik. Kamil hala Havelsan’da çalışan, Özer ise eski bir Havelsan çalışanı durumunda ben ise eski bir Milsoft danışmanıydım. Özer birden PMM fikriyle ortaya çıktığında bu çok hoşumuza gitti çünkü askeri yazılım geliştiren her firmada çalışanların CMM veya CMMI bilgisi teorinin ötesinde pratikte de sağlamdır ve bildiğimiz bir yapının bildiğimiz başka bir sektöre uygulanması ile ilgili çalışma dikkate değer gözüküyordu. karar verildikten sonra başladık çalışmaya.

Literatür taraması :

Yola ilk çıkışımız PACS ve Evaluation anahtar kelimeleriyle Pubmed,Springer ve IEEE gibi yerlerde eşelenme ile sağlam google birlikteliğinden geldi. Özer’in bulduğu “A PACS Maturity model: A systematic meta-analytic review on maturation and evolvability of PACS in the hospital enterprise” makalesinden sonra neye ve nereye bakmamız gerekeceği konusunda rahatladık. Okurken de bazı kısımlarda epey güldük, özellikle Türkiye’de PACS kullanımının tüm hastane ve kliniklerde %40 olduğunu söyleyen Avrupa Birliği ülkeler grafiği bizi epey eğlendirdi. Sanırım soruyu sordukları yetkili tıp sektöründe PACS’in adını duyan ( anlamını bilmese de ) insan oranını vermeyi tercih etti :), keşke o oranlar doğru olsa bugün farklı altyapıları konuşuyor olurduk. Bu yazı dizisinde temeli adı geçen makale ve benim konulara ilişkin genel deneyimim oluşturmaktadır, başarabilirsek sene sonuna ( 2009 ) yayınlamayı planladığımız makale çok daha kapsamlı ve ülke gerçeğine yakın olacaktır diye düşünüyorum.
Literatür taraması sırasında aşağıdaki kurallara ağırlık verdik :
- Tanımlarla ilgilenmeyelim, PACS, DICOM vb bilmeyenleri eğitme amacı gütmüyoruz.
- PACS uygulamasındaki temel taşlar olan görüntü alımı, DICOMization, DICOM Depolama, DICOM Aktarım, DICOM Gösterim ve DICOM Print gibi yapılar yerine bütüne odaklanan makaleleri seçilmeli.
- PACS teknolojisinin artıları ve getirilerinden çok zaten bu yola girmiş olan hastanelerin önüne yol haritası koyabilecek çalışmalara odaklanılmalı.
- Hastanelerde PACS’den faydalanma ihtiyacına yoğunlaşan ve bunu örnekleyen çalışmalar aranmalı.
- Hastanelerde PACS konusunda öğrenme / evrimleşme süreçleri ile olgunluk modelleri ile ilgili çalışmalar bulunmalı.

Bir sonraki yazımızda PACS Olgunluğu ve Evrimleşebilirliği üzerine devam etmeyi planlıyorum. Umarım buradan güzel şeyler çıkacak ortaya, burda yazıp söz verince daha bir kasıp hem çalışmayı yapmaya hem de burda yazının devamını getirmeye mecbur hissediyor insan yoksa bu sayfayı direk silmek gerekecek yakında :)

No related posts.

Related posts brought to you by Yet Another Related Posts Plugin.